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国家医保局印发长护服务项目目录 这些服务项目可由长护险报销了！ 党的二十大提出稳步建立长期护理保险制度，党的二十届三中全会进一步强调“加快建立长期护理保险制度”，指明了长期护理保险制度建设的方向。国家医保局坚决贯彻中央决策部署，会同有关部门持续深化长期护理保险试点建设，在2016年第一批15个试点城市基础上，2020年又将试点范围扩大至49个城市，目前覆盖参保群众近1.9亿人，累计筹集资金过千亿元，支出超过850亿元。各地通过试点探索形成了基本制度框架，积累了可复制可推广的经验，长期护理保险制度综合效应正在逐步显现。 随着制度建设的不断完善，推动长护服务均等化是实现长期护理保险健康发展的必然要求。近日，国家医保局印发《关于印发〈国家长期护理保险服务项目目录(试行)〉的通知》(以下简称《通知》)，明确了长期护理保险的支付范围，充分体现了长期护理保险的战略购买作用，有针对性地减轻失能人员的经济负担，有力促进长护服务规范统一，更好赋能银发经济产业健康发展。 发挥长护基金战略购买作用，保障基本照护需求--> (一)明确长护基金支付依据，规范保障范围 国家建立长期护理保险制度的主要目标是为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务提供资金保障。为实现这一目标，清晰界定长期护理保险的保障范围至关重要。国家医保局在综合考量各地经济发展水平及筹资能力的基础上，深入评估长期护理保险待遇享受对象的基本照护需求，总结借鉴试点地区的实践经验，研究制定长护服务项目目录，明确参保失能人员能享受的护理服务内容及其详细服务要求，也为长护基金的支付提供了科学、合理的依据与支撑。 (二)聚焦失能人员照护需求，保障基本服务 能享受到哪些服务是参保失能人员最为关心的问题，关乎参保失能人员的切身利益。这次出台的长护服务项目目录，从制度上规范了长护服务项目的保障范围、明确了服务要求，使得参保失能人员能明确地知道自己可以享受哪些服务。从项目范围看，失能人员日常生活中最关注的“吃喝拉撒”及穿衣助浴、医疗护理等都被纳入了保障范围，为参保失能人员有温度、有尊严的生活提供了基础保障。目前纳入目录的36项服务项目，均为失能人员必需的基础性长期护理服务。其中，生活照护类项目纳入的都是维持失能人员基本生活能力的项目，包括饮食照护、排泄照护、清洁照护等类别；医疗护理类项目纳入的都是与基本生活照料密切相关的基础医疗护理服务，包括一般检查护理、基础护理等类别。同时，为适应失能人员个性化服务需求，《通知》明确要求各地依据《长护服务项目目录》，指导相关机构选取目录内若干项服务项目组合形成不同的“服务包”，为长护待遇享受对象合理制定长期护理服务计划，精准提供适宜服务。 (三)坚持基金安全平稳运行，推动持续发展 长期护理保险的筹资一直是长期护理保险制度发展的难点，在筹资能力有限的情况下，如何提高基金使用效率，发挥长护基金战略购买作用十分重要。长护服务项目目录坚持低水平起步、保障基本，尽力而为、量力而行，在科学测算基金承受能力的基础上，合理确定长护险基金支付的范围，确保基金平稳安全运行，推动长护险健康可持续发展。 统一长护服务项目目录，促进服务公平可及 (一)统一长护服务项目内涵，缩小地区差异 试点发现由于筹资水平、服务能力差异，地区间长护服务项目支付管理千差万别，亟待统一。比如，有的地区目录范围较宽，基金中长期平衡压力较大；有的目录范围较窄，服务能力跟不上群众需求。这次从全国层面统一长护服务项目目录，实现了项目名称、数量、代码的规范统一，为长护险制度统一建制、高质量发展提供了支撑和保障，实现了更广大范围的公平性。 比如，目录制定过程中将各试点地区已开展的项目如“头面部清洁”“足部清洁”“梳头”“剃须”“床上擦浴”等通过“合并同类项”方式整合成“擦浴”，项目内涵明确为“根据照护对象身体状况、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适宜方式对照护对象进行局部擦浴(面部/手足部清洁、梳头、剃须等)或全身擦浴，根据需要涂抹护肤用品”，保障参保失能人员通过长护险享受到相同内容的服务。 (二)统一不同场景服务标准，促进服务均等 长期护理保险护理服务主要分为机构护理、社区护理和居家护理，以往由于不同护理服务机构的管理要求不同，提供的护理服务存在很大差异。这次出台长护服务项目目录，从政策上规定了服务项目的内涵和要求，即机构护理、居家护理等不同服务类型提供的服务项目可能存在一定差异，但相同服务项目在不同服务类型或场景中的服务要求是一样的，护理服务机构在不同场景中均需提供均质化的服务。 (三)统一长护服务要点要求，助力标准规范 此次出台的长护服务项目目录，除了统一服务项目的项目代码、项目类别、项目名称外，还从服务要求、服务人员和服务时长等方面规定了各项目的服务要点，规范了护理服务要点操作要求，即相同的长护服务项目，在不同的城市、不同的机构均提供相同的服务内容，让参保失能人员享受稳定的、可预期的服务。以服务项目“吸痰”为例，护理服务机构均需按目录中服务要点的要求提供吸痰前准备、吸痰操作等5点服务内容，有利于提高机构的标准化服务水平。当然，护理服务机构也可以在此基础上进一步优化护理服务质量，但基本的服务要求是一致的。 引导长护服务行业发展，推动助力银发经济 (一)稳定长护服务岗位需求，拓宽就业渠道 通过战略购买，长护险基金为长护服务行业提供稳定预期和资金支持，激发市场活力。据统计试点以来，拉动投入服务供给端的社会资本超600亿元，长护服务机构超8800家。目前，我国失能老人约4000万人，但长护服务人员缺口还很大，预计将产生近千万的岗位需求，提供更广大的就业机会。长护服务项目目录为这些岗位的服务明确了要求，《通知》同时规定了长护服务项目的使用方和受用方，从政策上回应了长护服务行业的岗位需求，给健康照护行业队伍建设发展注入了新的活力。 (二)促进长护险信息化建设，推动统一规范 长护险作为独立险种，自建制之初即坚持高标准起步，严把质量关的原则要求，将信息化建设作为长护险建设的重要内容。长护服务项目目录设置了统一的项目代码，有利于规范管理和提升服务，强化数据收集、分析和整理等信息化处理能力，进一步提高信息化水平。《通知》要求做好长期护理服务项目分类与代码的落地应用和长期护理保险管理服务平台建设等相关工作，各地落实过程中也需继续强化长护信息化建设，发挥信息化对管理服务工作的支撑和引领作用，为长护险高质量发展提供支持。 (三)探索支持性辅助器具保障，支持智能发展 在老龄化背景下，随着科技迅速发展，智能化辅助器具迎来蓬勃发展，在失能人员照护过程中发挥了重要作用。《通知》明确，国家层面根据人口形势变化和制度发展，研究探索将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。可以预见，支持性辅助器具纳入长护险支付范围后，将进一步提高参保失能人员的护理服务品质和效率，增强幸福感和获得感；同时，能激发市场活力和社会创造力，鼓励研发和应用数字化、智能化长护服务产品，为加快发展新质生产力注入鲜活动力，推动长期护理保险更高质量发展。 国家医保局印发的《国家长期护理保险服务项目目录》对于加快推进我国长护险制度发展具有重要意义，不仅将发挥长护基金战略购买作用、促进长护服务公平可及、引导长护服务产业发展，也将为商业护理保险、慈善护理服务等多层次保障提供基础框架，有助于构建以社会保险为主体、商业保险为补充、慈善捐赠为辅助的多层次长期护理保障体系，满足不同群体的多样化需求。 作者：中国社会保障学会 严娟 【编辑:张燕玲】
“永定河是北京母亲河。” 上世纪90年代，历史地理学者朱祖希连续5天在《北京晚报》发文，首次明确提出了这一昵称。 北京城的故事，从永定河边的一个渡口开始。 择水而建本是城市生长的天性，可这条母亲河却与城市保持着微妙的距离。从地图上看，永定河并未如寻常河流般“穿城而过”，而是“绕城而走”，城市在其左岸的土地上向东北不断拓展。历史如此发展，与这条河恣肆不羁的“脾性”有关。--> 自春秋战国以来，城市的主体水源从未离开过永定河及其故道遗存所形成的水系，它像毛细血管般渗透进城市肌理，馈赠人类的同时，也带来了水患的威胁。 曹魏时期，北京历史上第一项大型水利工程——戾陵堰和车箱渠就已出现了。此后，金代开金口河，明清不断加固堤防，人们试图变水害为水利，探索河流与城市之间共生之道。但这绝非易事。 因河建城 “北京城几千年生生不息，是谁哺育了它？我认为是永定河。”朱祖希以数十年为古都寻根的研究为证，作出这样的判断：“没有永定河水的滋润、流淌，就不会有北京城的昨天和今天。” “高毋近旱而水用足，下毋近水而沟防省”，是中国古代城市选址与水利规划的经典原则，也诠释了北京城最初的位置。 永定河冲刷出的冲积平原与孕育的天然湖沼，给北京城的起源提供了丰沃的自然基底，而水陆交通线的交叉点又最易从聚落崛起为城市。理论上，卢沟古渡附近与西山距离不远，又有临河之便，应当成为城市发展的理想起点。 但事实却不尽然。夏秋泛滥成灾的永定河，迫使古人不得不另觅他处。 “就像母亲孕育孩子，永定河对北京的滋养在早期体现得更为直接。”北京市社会科学院历史研究所副所长、副研究员王洪波指出，在商周时代，古永定河出山后分为南、北两支，其中北支经过今天的八宝山之北、前门向东南流，而南支则经过今卢沟桥也向东南流，两条支流汇合于今马驹桥附近，在两河之间的一处长形高地上，诞生了北京城最早的样子——蓟城。 如今，在广安门外的北京滨河公园内，有一座蓟城纪念柱，是1995年为纪念北京建城3040年而建，正面上方镌有历史地理学家侯仁之所题的16个汉隶大字：“北京城区，肇始斯地，其时惟周，其名曰蓟。” 据侯仁之论证，三千年前的蓟城，就是依托莲花池水系发育起来的。而莲花池源自永定河的故道，又接收了它源源不断的地下水补给。 除了水源，永定河流域的森林，也为城市建设提供了大量的燃料、建材。不过，与孕育并存的，还有威胁。古人发现永定河流量年际变化大，极易改道泛滥，到了魏晋时期，人们开始迈出改造永定河水系的第一步。 北京历史上第一项大型水利工程，始于曹魏嘉平二年(250年)。 彼时，驻守幽州的镇北将军刘靖在实地考察永定河流势后，在石景山附近的永定河分水处修建戾陵堰，并开挖引水口和车箱渠，将河水东引，作为蓟城周围农田的主要灌溉用水。 这是一项极为复杂的工程。据《刘靖碑》记载，戾陵堰的堰体结构是用装满大块卵石的‌荆条笼排列而成的，高一丈、东西长三十丈、南北广七十步，因在戾陵附近而得名。在河流北岸又修建水门，门宽四丈，还建造了十丈长的辅助水坝。遇到山洪暴发时，洪水就顺着拦水坝向东泄流，而水流平缓时，河水就从水门向北流入渠道。 一组数据更能说明书改造带来的变化：每年可灌溉农田两千顷，总计灌溉区域高达一百多万亩。充足的水源将旱田变为水田，产量也随之大幅度提高。 但这并未改变永定河“善淤易决”的特性。戾陵堰修成以后，曾多次毁于洪水。西晋元康五年(295年)六月，又是一场洪水，冲毁了四分之三的戾陵堰。 当年，刘靖之子刘弘率领两千将士，复建河堤，建造石渠，修复拦水坝，整治水闸门，用几个月的时间，恢复了戾陵堰和车箱渠。史料中还提到了一个细节，在修复和改造这项工程时，诸部王侯主动派人助役，许多老百姓也自发到工地参加劳动。 200多年后，北魏幽州刺史裴延儁也重修过戾陵堰，将这项水利工程的规模进一步拓展。 冲毁、重修，再冲毁、再重修，在此后的近一千年里，永定河水循着戾陵堰与车箱渠的脉络流淌，滋养着两岸百姓。 “金口”难开 到了金代，古车箱渠成为了“引永定河以济漕运”的大胆尝试。 事实上，永定河的航运价值并不高。王洪波认为，打通永定河上下游航道几乎不可能。它的水量变化大，夏秋暴涨，冬春浅涩，河水多泥沙，善淤积，河道不畅，还有些河段坡降太大，水流湍急，难以行舟。 那为何要尝试开发它的漕运功能？因为城市的性质迎来了巨大转变。 金贞元元年(1153年)，金海陵王改燕京为中都，在辽陪都南京的基础上扩建而成，由此开启了北京成为国家正式都城的历史。 各路、府、州、县聚敛的赋税、粮食都要集中到中都，以满足皇室和庞大的国家机构、官员、军队等对大量财富和粮食的消费。 当时，山东、河北的粮食可以由运河运至通州，为了解决从通州至京师最后五十里的运输问题，金朝疏通了高良河至通州的河道。《金史·河渠志》还原了当时河道的真实情况：“自通州而上，地峻而水不留，其势易浅，舟胶不行。”于是，引永定河以补运河水源不足成为了破局之法。 大定十二年，金朝人在石景山北麓，将永定河挖开了一个口子，并设置水闸，将河水引向北边的麻峪村，利用一段车箱渠故道东行，在半壁店附近脱离故道流向东南，经玉渊潭南折入金中都的北护城河，向东流经今天的人民大会堂南、北京站南，再向东接今天的通惠河至通州。 没有料想到的是，水通了之后，却无法行船。因西部地势高，水流湍急，并不适用于漕运，所开金口河未能充分发挥作用，反而带来了新的隐患。 大定二十七年(1187年)三月，宰相上奏称，石景山金口闸的地势比都城高一百四十尺，倘若遇到洪水暴涨，有人要是趁机做坏事，危害极大。而如果彻底堵塞它，原本所种植的稻田便会受到影响，或许可以重建多重水闸，同时在河岸上设置管理防汛物资的官员，以减少祸患。 当永定河洪水直接关系社稷安危时，它所能实现的其他功能就显得无足轻重了。仅过了16年后，“金口”便被彻底堵上。 “若果能行，南路诸货皆至京师，而价贱矣！”金世宗的感叹里，藏着对水路畅通的迫切期待。 不过，失败只是历史的局部注脚。当金口河的闸门落下，人与河流的对话才刚刚开始。 再开“金口” 金世宗没能想到，自己亲手堵上的金口河，会在元代被再度开启，还成功使用了近30年。 公元1264年，忽必烈下诏建都燕京，仍称中都，1267年决定放弃金中都旧城另建新城，他向全国征调工匠，一场大规模建都工作开始了。 “金中都城位于永定河洪积、冲积扇的西南侧，因地势低洼，时常发生水患，不利于大规模地扩建新的都城。”王洪波指出，元大都的规划转而依靠同样是永定河故道之一的高梁河水系作为城市供水，这一水系也成为了大都的生命线。 建造一座新城，需要大量的建筑材料，为解决运输问题，元代将目光再度投向了金口河。 “其水自金口以东，燕京以北，灌田若干顷，其利不可胜计。”当时的都水少监郭守敬给予了一度失败的金口河极高的评价，他认为如果重新勘察河道的遗迹，让河水重新流通，向上可以带来西山的物产之利，向下可以拓宽京畿地区的漕运通道。 1268年，金口河再次被开掘，负责河渠事务的官员正是郭守敬。他并非简单重复前人所为，而是选择改造闸门，在金口西边预先开凿减水口，使水从西南汇入大河，以防止涨水突然涌入而造成祸患。 这一次，金口河的生命被延长到了30年，在永定河引水史上是空前的，这也意味着它与洪水的斗争持续了30年。 大德五年(1301年)，北京地区出现了连续两个月的阴雨，永定河水位暴涨，郭守敬怕洪水失控危及都城，最终用砂石和杂土将金口上游的河道完全堵塞。 但金口河并未就此沉寂。元朝末年，又有官员建议开金口河，并开挖一条新河，引西山金口水向东流至通州南边的高丽庄，如此一来“西山之煤可坐致于城中”，此时距离郭守敬关闭“金口”已过去40余年。 当时，面对前车之鉴，左丞相许有壬激烈反对，“宗庙社稷之所在，岂容侥幸于万一？若一时成功，亦不能保其永无冲决之患。”他认为如果此水可用，当初郭守敬何必远取白浮之水？ 后来，新河还是在正月动工了，于四月初挖成，因水流湍急凶猛，无法行船再度告终。许有壬口中提到的“白浮之水”则是郭守敬为解决漕运瓶颈的另一种尝试。 由于“金口”存在隐患，1292年，郭守敬主持修建了一条人工运河——通惠河，引白浮泉及西山诸泉先西行再南折，沿山麓绕过沙河、清河河谷，汇入瓮山泊(今昆明湖)，最终经高梁河注入积水潭。这一设计巧妙利用山麓地形，通过分段设置水闸调节水位，既保障了漕船通行，又为大都提供了稳定的水源。 而在河流的另一端则是全然不同的光景。 为了给都城提供建材与物资，永定河上游地区的林木被大量砍伐，所剩无多，加之气候变化，下游河床泥沙严重淤积。到了明清时期，与永定河的对抗也达到了巅峰。史料中明确记载，明代永定河水灾危及北京城的次数高达19次。 为根治永定河水患，清朝将永定河的治理制度化，形成了较为成熟的模式，康熙帝更是直接赐名“永定河”。然而，到了晚清时期，整个永定河下游河堤越筑越高，成为地上悬河，“永续安定”的美好愿景，直到新中国成立后才得以实现。 不止是戾陵堰、车箱渠、金口河，还有更多大大小小的沟渠，散落在两岸，构成了一部人与河流对话的开篇。城与河的相处，从来没有一劳永逸的征服，而是在持续的互动中，不断探寻着共生的平衡点。 如今，城市依然在永定河左岸生长，而金口河故道上，车流仍旧往来不息...... 【编辑:刘阳禾】